VNTB – Bảo hiểm y tế thương mại sẽ ‘vào’ dự luật bảo hiểm y tế

Ngọc Lan

(VNTB) – Theo yêu cầu của Bộ Chính trị, chính sách là bảo hiểm y tế thương mại sẽ liên kết với bảo hiểm y tế xã hội trong nội dung dự luật bảo hiểm y tế sửa đổi.

Chưa được điều chỉnh bằng luật bảo hiểm y tế

Tại tọa đàm “Chính sách bảo hiểm y tế bổ sung trong dự án luật bảo hiểm y tế sửa đổi”, do Bộ Y tế tổ chức mới đây, theo thông tin từ bà Trần Thị Trang – quyền Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm y tế (Bộ Y tế), thì, “tăng cường liên kết, kết hợp giữa bảo hiểm y tế xã hội với bảo hiểm y tế thương mại, và đảm bảo hội nhập quốc tế trong xây dựng hệ thống chính sách y tế”.

Hiện tại thì chưa có văn bản pháp luật nào quy định chính thức về khái niệm bảo hiểm thương mại. Tuy nhiên, có thể hiểu bảo hiểm thương mại là hình thức bảo hiểm được thỏa thuận giữa các bên, trong đó bên bảo hiểm (thường là tổ chức) phải cam kết bồi thường, hoặc trả tiền bảo hiểm cho bên tham gia bảo hiểm (thường là cá nhân) trong trường hợp có rủi ro xảy ra. Mức bồi thường sẽ căn cứ theo hợp đồng bảo hiểm.

Hiện nay, có 3 loại hình bảo hiểm thương mại chính là bảo hiểm sức khoẻ, bảo hiểm nhân thọ và bảo hiểm phi nhân thọ.

Theo một tài liệu dự thảo đề án của Vụ Bảo hiểm y tế, thì liên kết bảo hiểm y tế xã hội với bảo hiểm y tế thương mại trong khám, chữa bệnh nhằm kết hợp nguồn tài chính từ quỹ bảo hiểm y tế xã hội với nguồn tài chính từ các doanh nghiệp bảo hiểm y tế thương mại, thông qua liên kết giữa 2 loại hình bảo hiểm, để bảo vệ tài chính cho người tham gia bảo hiểm khi sử dụng dịch vụ khám, chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe.

Từ đó, triển khai các gói quyền lợi bảo hiểm y tế bổ sung ngoài phạm vi chi trả của quỹ bảo hiểm y tế, và các gói bảo hiểm do doanh nghiệp bảo hiểm thương mại thực hiện. Theo đó, bảo hiểm y tế thương mại sẽ tự động được cấp số thẻ như thẻ bảo hiểm y tế xã hội.

Các cơ sở y tế phải thực hiện việc cung cấp dịch vụ bảo hiểm y tế cho người bệnh trước áp dụng quyền lợi của bảo hiểm y tế thương mại. Đặc biệt, việc kết nối giữa 2 loại hình bảo hiểm này sẽ giúp tiết kiệm nguồn tài nguyên dữ liệu, đảm bảo dịch vụ y tế tại các bệnh viện công khai, minh bạch.

Không chỉ vậy, khi việc liên kết giữa bảo hiểm y tế xã hội và bảo hiểm y tế thương mại được thực hiện, các bệnh viện sẽ có thêm nguồn đầu tư, giảm bớt gánh nặng của ngân sách nhà nước, chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh được đảm bảo.

Chấp nhận khoảng cách giai cấp nghèo – giàu

Một ghi nhận từ doanh nghiệp Bảo hiểm xã hội Việt Nam, thực tế hiện nay nhiều người đã mua bảo hiểm y tế nhưng có nguyện vọng tham gia các dịch vụ y tế cao hơn như: giường bệnh theo yêu cầu, bác sĩ theo yêu cầu, các dịch vụ y tế khác theo yêu cầu. Tuy nhiên, gói dịch vụ y tế cơ bản của bảo hiểm y tế hiện chưa có quy định chi trả các dịch y tế theo yêu cầu.

Trong khi với các gói dịch vụ đa dạng khác nhau, bảo hiểm y tế thương mại đã thực hiện được việc kết nối quyền lợi của người tham gia với mức đóng và hưởng tương xứng. Về cơ bản, người tham gia bảo hiểm y tế thương mại đóng 1 triệu đồng, sẽ có quyền lợi tương ứng tối đa với 1 triệu đồng. Nhưng với bảo hiểm y tế, người bệnh đóng 100.000 đồng nhưng mức hưởng lại tùy thuộc tình trạng bệnh…

Thay mặt Bộ Tài chính nêu ý kiến tại tọa đàm, bà Nguyễn Thị Hồng Chi – Cục Quản lý, giám sát bảo hiểm – cho rằng: Nếu quy định bảo hiểm y tế thương mại tại dự thảo tại luật bảo hiểm y tế sửa đổi cần đảm bảo không chồng chéo, mâu thuẫn với luật kinh doanh bảo hiểm, đồng thời, nghiên cứu, đánh giá khả năng liên kết, hợp tác giữa bảo hiểm y tế xã hội và bảo hiểm y tế thương mại. Làm rõ nội dung liên kết, hợp tác giữa bảo hiểm y tế xã hội và bảo hiểm y tế thương mại trong thiết kế sản phẩm, cung cấp và chia sẻ thông tin y tế, kết nối, chia sẻ dữ liệu, thông tin về giám định y tế để chi trả quyền lợi bảo hiểm.

Dĩ nhiên ở đây việc tham gia bảo hiểm y tế thương mại phụ thuộc khả năng chi trả, làm chênh lệch giữa các nhóm giàu nghèo, nghề nghiệp, vùng miền. Người chỉ tham gia bảo hiểm y tế xã hội sẽ chỉ được hưởng mức chi trả trong phạm vi quyền lợi cơ bản của bảo hiểm y tế bắt buộc, sẽ hạn chế tiếp cận và sử dụng dịch vụ, thuốc đắt tiền, gia tăng sự khác biệt về tiếp cận và thụ hưởng dịch vụ chăm sóc sức khỏe.